(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann drucken und füllen Sie bitte dieses
Formular aus und senden Sie es an uns zurück.)

– An

Jens Hartmann
Hauptstr. 9
25938 Alkersum

fax: 04681 2497
email: bestellung@foehrer-inselkaese.de

– Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen
Vertrag über den Kauf
der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung
(*)

– Bestellt am (*)/erhalten am (*)

– Name des/der Verbraucher(s)

– Anschrift des/der Verbraucher(s)

– Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

– Datum

(*) Unzutreffendes streichen.